围城的呐喊

文/刺猬的衣裳

                  医生不再是“天使”

       医生因治病救人是伟大的职业。但经历20年医改后，中国医患关系由“鱼水”关系急转变成“敌对”，中国医生已经被妖魔化，成为继城管、警察之后最被争议的职业之一。

       你无法想象一个人要找医生来救命，却对医生持有敌意和怀疑的后果。一方面中国法律要强制医生不能拒绝抢救患者，另一方面医生要为“知情权”放弃救人…… 这就是中国医患关系的写照。

       来自医生：普遍抱怨不能被患者理解，“风险高，强度大，夜班多，薪水低”，“患者把医生当成潜在被告，甚至拿摄像机来记录”；几乎80%以上的医生不想让自己的子女再从事医疗职业……

       来自患者：“现在的医生只认钱了”，“白求恩走远了”；“医生比强盗可怕”；“医药费太贵了”，“小病挺，大病抗，重病等着见阎王”…….

       来自社会和法律始终认为医患关系中，“患者永远是弱者”，应该用“举证倒置”和“天价赔偿”来震慑医生，避免医疗风险……

              医生被认为是医改“罪魁”，被“妖魔化”

       中国百姓把对医疗的种种不满发泄在医生身上，认为：百姓看不起病的“罪魁”是医生“医德沦丧”造成的！因为百姓去医院看病，只看见医生在“榨取”他们的血汗钱，看不见医院背后的管理体制。

       从80年代开始到2005年结束的医改，实际上是把百姓“免费看病”的社会福利性医疗，转变成“看病自己花钱”的市场化，随着必然性的“看病难”、“看病贵”和“医药费用虚高”的逐渐显现、乃至失控，来自社会的问责声集中在参与医改的官兵之间。在2000年左右包括政府在内也没能找到失败原因，但少数媒体将目光转向医生的“医德沦丧”上，连续用几十例渎职性的责任医疗事故报道，最终把医改罪责锁定在医生头上。

      既然医生是医改的罪魁，百姓就无需再向政府问责，政府趁机完成了一次完美的“卸载式”医改。无法否认政府成为医改中唯一最大的受益者：把出资、包办医疗的包袱甩给了社会，因此节省了大量资金和人力物力，且没有任何责任。

       2005年卫生部宣布医改失败，并剖析说明医改失败主要是体制问题，不是医生问题，按说医患关系应该得以缓和了。但恰恰没有这个效果，事实上仍有很多百姓仍把医生和“妖魔”联系起来。

               摘掉医生“妖魔”帽子遥遥无期

      要彻底摘掉医生被妖魔化的帽子将遥遥无期。“医德沦丧论”不只是一种因宣传不足造成百姓误解的巧合。

        首先医改分析报告中说：失败主要原因是“体制问题”，是20年来医疗体制设计、政府投入、管理监督和社会保障等一大堆实际问题的累积。这要求我们将来要务实地逐一解决。可时至今日，我们却忙于“医德教育”尚未来得及去做。

       然而报告中却并没否认媒体杜撰的“医德下降论”，尤其没有说清“医德下降”对医改的影响比重有多大，于是“医德问题”就容易被夸大成为是医疗弊端的总祸根。于是在这个曾经政治挂帅过的社会背景下，管理者更热衷于采用“医德教育”方法，就有避开风险去解决具体问题的嫌疑。

       于是全国上下忙于大搞“医德教育”，忙的“新医改”方案至今尚未出台，忙得对“医疗市场化环境中”应该对医德确立什么标杆，要达到什么程度都没明确，更树立不出一个具体的医疗榜样形象。因此这种“医德教育”就是个不知所云的形式主义、是个应付上级和转移矛盾的幌子、懒政的借口。“一张报纸一杯茶，台上作报告，下面睡大觉”，可被搁置的医疗问题不会自己解决，就会借口“医德底子太差”或“教育的力度还不够”继续再搞它20年。

       医生的医德真的“沦丧”了么？未必，中国医生的医德在现实体制中“冬眠”。03年所发生的那次“非典”，这些“魔鬼”的医德曾经感动过大半中国。即使中国半数医生是白求恩，就能改变医院靠百姓腰包活命的现行体制么？能解决高昂的医药费用和温饱线百姓低收入矛盾么？能解决体制弊端下的腐败链条么？“医德教育”最终解决不了“体制”问题。

       目前百姓在热切盼望“新医改”的到来，就是期望能彻底改变看病贵的问题，医生则期盼摘掉“妖魔”的帽子。可新医改在屏蔽卫生人员和社会秘密“闭门造车”，而医改本身只是套方案，不会涉及过多体制问题，从目前十余套医改方案中并未涉及太多现实内容，也就意味着新医改不会给我们带来多大惊喜。

       那么中国医生什么时候能摘掉“妖魔”的帽子呢？那要等到管理部门想真正把百姓的看病问题办好，务实解决实际问题的时候。只要医生不摘掉“妖魔”帽子，百姓就不会是真正的“上帝”。

       可据我所知新一伦的医疗重点：没啥具体内容，仍是“医德教育”。