围城的呐喊

                     ——一个临床医生的医改方案

                        (一)

文/刺猬的衣裳

           浏览看了几套待选的医改方案，都是针对中国国情制定的先进方案，如果任何一套能够获得落实，都将会改变中国的医疗现状。但也都有一个共性，全面而复杂，是在给本已“管不过来”的政府和卫生监管部门增添更繁杂的任务，落实也将有些困难，光学习就得让相关卫生人士花些时日。

           我认为中国的卫生事业的发展最终要靠卫生监管部门去管理和执行，以往的工作除了体制差错外，最大的原因就是管理部门责任繁重，“管不过来”造成的。

           因此想到把心里埋藏已久的思路整理写出来，估计能给改革小组提供一个新思路，也许这个思路能给卫生管理部门“减负”，让他们从本不该管的“俗务中解放出来”，能集中精力做历史赋予他们的新任务，也就更能保证各种方案能落实。  

一：围绕“放”字的医改：这是一个把政府及卫生监管部门“俗务”解放出来，让政府、管理部门和卫生行业自身责、权、利都归于本位的改革思路。

           围绕一个“放”为中心展开。放的标准：是先“大放”，放权给地方，放给社会，放“管”给能管好的地方，放“监”给能监督好的地方。

              变“管”为“监”和“督”，确立“少管”“精管”思路；

              分区（省）治理理念

              建最基本数量的公立医院，做为医疗主导，数量不足的医疗服务可向市场“购买”的模式

              按公益绩效计量“投入”和“购买” 

              配套的法规制度“如同粮草一样随时跟进”，保证事半功倍。

二：围绕“放”字展开的医疗改革思路、简要说明：

           “放”就是为了“监”和“管”，而且才保证能监管好！

           中国的卫生事业发展的瓶颈在于“管”字。中国的特殊客观国情决定，政府没能力全盘象计划经济时期那样全盘家长式管好庞大的中国医疗体系。因此该管的没管好、也管不到，该放的没放开。监与管、管与办混乱。

           事实上我们是没有能力去管时，就不如干脆放开，变“管”为“监”。对“监”也是如此，该放的也该放。 

           既然“拿不起”，不如“放得下”，“放下”就是为了“拿得起”和“拿得好”；“放权”放的是管理权，强化监管权；明确该管的，“管能管好的，放不能管好的、没能力管好的”，也就是“少管”和“精管”。 

           继续确立以基本预防工作为主，政府根据自己的能力，抓和管自己能管得好的去管，范围不必大，量能定数，确保所管的质量和效率，作为政府真正的公立医院，来保障人民群众的基本医疗和高质量医疗要求。

三：方案建议：

           重新确定和转型放权后的卫生监管部门的工作性质，强化宏观决策、行业协调、督导监管和资金分配的权利和能力。 

           先分区或分省为单位因地制宜去制定各自的管理办法思路（国情复杂决定的）。 

           继续确立完善基本预防工作的法律性地位，也就是保留和强化社区医疗，把预防上升到和计划生育同等的地位。 

           政府在地市、县和乡镇建立只“最基本数量”的、“高质量”和“多功能”的公立医院，保障最基本的医疗需求即可，其余不足的用购买社会医疗服务方式。

           （最基本数量既最低数量的公立医院，建议每个城市的每个区镇只设一或两所，待条件成熟时可考虑新增。可在原有医院中合并，作为政府专控的最基本医疗主导，确定为全部政府投入的事业单位地位。其余全部以市场经济调控下、多产权和档次不同的医院为辅助的医疗体系网络。）

           对公立医院定为全政府补贴。政府在向社会购买医疗服务时，使用公益绩效计量的购买方式

           落实要遵循循序渐进原则

       ***************************未完待续****************************

       （注：这是几个月前开始写的方案，原本快要成稿了，电脑故障全丢失了。今天凭记忆写出来，虽面目全非，但内容可以在逐渐修改中接近。 我会陆续在此处改，大家可以随时来看看改动后的。）